Guichet d'accès pour la clientèle sans médecin de famille

La population du territoire de Jonquière peut compter depuis le 3 février 2009 sur le soutien du Centre de santé et de services sociaux de Jonquière pour obtenir un médecin de famille.

Ce nouveau service permet aux usagers sans médecin de famille de s'inscrire au guichet d'accès en complétant un formulaire prévu à cette fin. Dès réception du formulaire, une première analyse sera effectuée par une infirmière, et une seconde par le coordonnateur médical et son équipe. Nous aimerions spécifier cependant que la priorité d’accès à un médecin de famille sera établie en fonction de l’état de santé de l’usager, et non par ordre de réception du formulaire au CSSS.

Toutefois, il est important de mentionner que le guichet est la porte d’entrée pour des services de première ligne. Il se peut donc, qu’après la première analyse, l’usager soit dirigé vers d’autres services du CSSS (exemples : clinique MPOC, clinique MCV, etc.) en attendant qu’on lui assigne un médecin de famille.

Pour plus d’information, nous vous invitons à contacter le personnel du guichet d’accès au n^o de téléphone 418 695-7054 ou 418 695-7700, poste 2088.

Procédure à suivre

 

Ce formulaire peut être complété par un membre de votre famille ou un représentant si vous avez besoin d'aide.

Il est important d'écrire lisiblement, de signer aux DEUX endroits et d'y joindre la liste de votre médication que vous aurez demandée au préalable à votre pharmacien. Seuls les formulaires dûment complétés seront considérés.

1.  IDENTIFICATION : Bien compléter la case d’identification en haut à droite.

• N^o dossier CSSS de Jonquière – voir le n^o en haut à droite de votre carte blanche du CSSS de Jonquière
• N^o d’assurance maladie – voir sur la carte soleil (4 lettres + 8 chiffres) 

2.   INFORMATIONS CLINIQUES : Inscrire les problèmes de santé que vous vivez présentement, et ce, le plus exactement possible (traitements particuliers, examens particuliers, etc.).

3.   PHARMACIE : Inscrire le nom de votre pharmacie, le lieu et le n^o de téléphone.

IMPORTANT :

Demander à votre pharmacien une liste à jour de votre médication et la joindre à ce formulaire dans l’enveloppe.

4.   AUTORISATION : Vous devez absolument signer ce formulaire aux deux endroits afin qu’on puisse considérer votre demande. Si vous êtes dans l’impossibilité de signer, un représentant peut le faire pour vous.

• Vous pouvez compléter le formulaire directement à l’ordinateur et l’imprimer ou l’imprimer et le compléter manuellement.

• Cliquez ici pour télécharger le formulaire  «  Demande d’accès à un médecin ».

• Une fois le formulaire complété et signé, l’insérer dans une enveloppe avec votre liste de médicaments et le poster au CSSS de Jonquière à l’adresse suivante :

Accueil santé ambulatoire
Clientèle sans médecin de famille

2230, rue de l’Hôpital, case n^o 41
Jonquière (Québec) G7X 7X2

NOTES TECHNIQUES :

Pour utiliser ce formulaire interactif, vous devez avoir Acrobat Reader. Cliquez ici pour télécharger une version gratuite du logiciel.   Une fois le formulaire ouvert, vous pourrez remplir les champs à l'aide de votre clavier. Une fois le formulaire complété, il vous sera possible de l'imprimer.   Il est aussi possible d'enregistrer une copie vierge du formulaire sur votre poste, l'imprimer et nous le retourner rempli à la main.

 

 

	Vous demeurez sur le territoire de Jonquière, incluant Lac-Kénogami, Larouche, Shipshaw, Saint-Ambroise, Bégin et Saint-Charles-de-Bourget, et vous êtes sans médecin de famille?